ࡱ> 3  8bjbjOO --2]TBBBBB-N4444rL(+++++++$-/+++44+++44+BB+++++4\E)'BB++Creditable Service of Employee As of  FORMTEXT       Name:  FORMTEXT       SSN:  FORMTEXT       FROMTHROUGHPERIOD COVEREDEMPLOYED BY STATE MonthDayYearMonthDayYearYearsMonthsDaysAGENCY OR SCHOOL  FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       TOTAL CREDITABLE SERVICE FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       FORMTEXT       (Employee Signature) (Date) (Agency Signature) (Date) FORM-CSE-1 FORM-CSE-1 (Rev. 11/0) FORM-CC-1 >JL`bdnpt(*,68:<PRT^jUj`UjU jUmHjtU jU5j5>*CJUj5>*CJUj5>*CJUmHj5>*CJU 5>*CJj5>*CJU5CJ5CJ4>rt8:<HPZ}$@$$l4 t'\ *       $$ &d   `' &d   `' $&d   `' $&d  @ $dh&d   >dnrt8:<HPZfnx,6:T^b|&*DNRTnx|6@D^hl  ( 2  bZfnx:btq$$$4 t' J ( r^*   $$ ^`bdxz|&(*,@BDNPTVjlnxz|~jUjUjUjUj$UjUj8UjU jUmHjLU jUCb*RT|Dl 6 ^ $$&$$"4 t'   J ( r^*$$$  246@BDFZ\^hjln   $ & ( 2 4 6 8 L N j Uj Uj Uj4 Uj UjH UjUj\UjU jUmH jUjpU@2 6 P Z ^ x  " & @ J N h r v x   2 < @ Z d h   $ . 2 L V Z t ~   " < F J d n r .dN P Z \ ^ ` t v x    " $ & ( < > @ J L N P d f h r t x z jUjBUjUjXUj Ujl Uj Uj Uj U jUmH jUC & N v x  @ h  2 Z " J $$&$$"4 t'   J ( r^*$$$       . 0 2 < > @ B V X Z d f h j ~   " $ . 0 2 4 H jUjhUjUj|UjUjUjUjU jUmHj.U jUAH J L V X Z \ p r t ~     " $ 8 : < F H J L ` b d n p r t jvUjUjUjUjUj*UjUj>UjU jUmH jUjRU@J r <d,.V~Fn$$&$$"4 t'   J ( r^*$$$ *,.8:<>RTV`bdfz|~(*.jUj&UjUj:UjUjNUjUjbUjU jUmH jUC.8<V`d~(,.HRVpz~8BF`jn *48R\`z$(BLPRlvz 4d.0DFHRTVXlnpz|~  468BDFH\^`jlnpj UjJ UjUj^UjUjrUjUjU jUmHjU jUA &(*468:NPR\^`bvxzjZ%Uj$Ujn$Uj#Uj#Uj #Uj"Uj "Uj!U jUmH jUj6!U@8`(PRzBj $$$$$$&$$"4 t'   J ( r^*$&(*>@BLNRThjlvxz|  024>@BDXZ\fhjlj~)Uj)Uj(Uj(Uj'Uj0'Uj&UjD&Uj%U jUmH jUC4>B\fj &04NX\v $>HLfptv0:>Xbf",0JTXr| d  "$&0246JLNXZ\^rtvj-Uj,-Uj,Uj@,Uj+UjT+Uj*Ujj*U jUmHj)U jUA 4\$Ltv>f0X$$&$$"4 t'   J ( r^*$$$ "$&:<>HJLNbdfprvx,.0:<>@TVXbdfh|~j<2Uj1UjP1Uj0Ujd0Uj/Ujx/Uj/Uj.U jUmH jUj.U@~  ",.02FHJTVXZnpr|~j`6Uj5Ujt5Uj4Uj4Uj4Uj3Uj(3Uj2U jUmH jUC Hp:b*,T|$$&$$"4 t'   J ( r^*$$$ "68:DFHJ^`blnpr(*,68:<PRT^`bdxj:Uj:Uj9Uj"9Uj8Uj88Uj7UjL7U jUmHj6U jUA :DHblp,6:T^b|&*,FPTnx|6@D^hl (26PZ^x"&dxz|&(,.BDFPRTVjlnxz|~j?Uj>Uj2>Uj=UjF=Uj<Uj\<Uj;Ujp;U jUmH jUj:U@  246@BDFZ\^hjln  $&(2468LNPZ\^jBCUjBUjVBUjAUjlAUj@Uj@Uj @Uj?U jUmH jUCDl6^&NPx@h$$&$$"4 t'   J ( r^*$$$^`tvx"$&(<>@JLPRfhjtvxzjfGUjFUjzFUjFUjEUjEUjDUj.DU jUmHjCU jUA&@JNPjtx 2<@Zdh $.2LVZt~   " < F J d n r t !!!.!8!@BVXZdfhj~   "$.024HJjLUjKUjKUjJUj*JUjIUj>IUjHUjRHU jUmH jUjGU@h 2Z" J r t !!R!T!V!`!b!d!f!z!|!~!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!"""""" "*","."0"D"jHTUjSUj^SUjRUjrRUjQUjQUjQU jUmHjPU jUA!""."V"~""""#F#n#####$8$`$$$$%(%*%$$$$$&$$"4 t'   J ( r^*$ "*"."H"R"V"p"z"~""""""""""###8#B#F#`#j#n###########$$ $$*$4$8$R$\$`$z$$$$$$$$$$$%%$%(%*%D%N%R%l%v%z%%%%%%%%%%& &&&4&>&B&\&f&j&&&&&&&&&&&&' 'dD"F"H"R"T"V"X"l"n"p"z"|"~""""""""""""""""""""""" ###### #4#6#8#B#D#F#H#\#^#`#j#l#n#p##########jXUjnXUjWUjWUj WUjVUj VUjUUj4UU jUmH jUjTU@##############$$ $$$$&$($*$4$6$8$:$N$P$R$\$^$`$b$v$x$z$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$%%%%%$%&%*%j]Uj\Uj\Uj[Uj0[UjZUjDZUjYUjXYU jUmH jUC*%,%@%B%D%N%P%R%T%h%j%l%v%x%z%|%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%& & &&&&&0&2&4&>&@&B&D&X&Z&\&f&h&j&l&&&&&&&&&j,aUj`Uj@`Uj_UjT_Uj^Ujh^Uj]U jUmHj|]U jUA*%R%z%%%%&B&j&&&&& '4'\'''''$(L(N(v(($$&$$"4 t'   J ( r^*$$$&&&&&&&&&&&&&&&&&' ' ''"'$'&'0'2'4'6'J'L'N'X'Z'\'^'r't'v''''''''''''''''''''''''''((jeUjPeUjdUjddUjcUjxcUjcUjbUjbU jUmH jUjaU@ '&'0'4'N'X'\'v''''''''''''(( ($(>(H(L(N(h(r(v(((((((((()))0):)>)X)b)f))))))))))))**"*,*0*J*T*X*r*|***********++ +:+D+H+b+l+p+r++++++++++,,,d(( ("($(&(:(<(>(H(J(N(P(d(f(h(r(t(v(x(((((((((((((((((((((())))))),).)0):)<)>)@)T)V)X)b)d)f)h)|)~)))))jiUjtiUjhUjhUjhUjgUj&gUjfUj)f)))))*0*X***** +H+p+r++++,$$&$$"4 t'   J ( r^*$$$)))))))))))))))))))*** ** *"*,*.*0*2*F*H*J*T*V*X*Z*n*p*r*|*~************************+jnUjmUj"mUjlUj6lUjkUjJkUjjU jUmHj`jU jUA+++++ +"+6+8+:+D+F+H+J+^+`+b+l+n+r+t++++++++++++++++++++++,,,,,,,(,*,,,6,8,:,<,P,R,T,^,`,b,d,x,z,jrUj2rUjqUjFqUjpUjZpUjoUjpoUjnU jUmH jUjnU@,,,,6,:,T,^,b,|,,,,,,,,,,,---(-,-F-P-T-n-x-|----------....6.@.D.^.h.l.........../ //(/2/6/P/Z/^/x////////////00"0&0(0B0L0P0j0t0x0000000000 1d,:,b,,,,--,-T-|----.D.l...../6/^//$$&$$"4 t'   J ( r^*$$$z,|,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,------(-*-,-.-B-D-F-P-R-T-V-j-l-n-x-z-|-~---------------------jvUjVvUjuUjjuUjtUj~tUj tUjsUjsU jUmH jUC-- . ......2.4.6.@.B.D.F.Z.\.^.h.j.l.n......................../ / ///$/&/(/2/4/6/8/L/N/P/Z/\/^/`/t/jzUjzzUjzUjyUjyUjxUj.xUjwU jUmHjBwU jUAt/v/x/////////////////////////0000"0$0(0*0>0@0B0L0N0P0R0f0h0j0t0v0x0z00000000000000000jUjUj~Uj(~Uj}Uj>}Uj|UjR|Uj{U jUmH jUjf{U@////&0(0P0x00001@1h11111 222Z22222$$&$$"4 t'   J ( r^*$$$00000011 11111.10121<1>1@1B1V1X1Z1d1f1h1j1~11111111111111111111111122 2 2 2"2$2.2022242H2J2L2V2X2Z2jUj8Uj‚UjLUj؁UjbUjUjvUjU jUmH jUC 11121<1@1Z1d1h1111111111112 2$2.222L2V2Z2t2~2222222222233"3<3F3J3L3f3p3t33333333334444.484<4V4`4d4~4444444444455 5*5.5H5R5V5p5z5~55555555555dZ2\2p2r2t2~22222222222222222222222223333 3"3$383:3<3F3H3L3N3b3d3f3p3r3t3v3333333333333333j҇Uj\UjUjrUjUjUjUjU jUmHj$U jUA2"3J3L3t33334<4d444445.5V5~55556F6n6$$&$$"4 t'   J ( r^*$$$33333334444444*4,4.484:4<4>4R4T4V4`4b4d4f4z4|4~4444444444444444444444555555 5*5,5.505D5F5jlUjUjUj UjUj UjUj4UjU jUmH jUjHU@F5H5R5T5V5X5l5n5p5z5|5~55555555555555555555555 666666 6466686B6D6F6H6\6^6`6j6l6p6666666666j5UmHj5U j5U5jUj&UjUjDUj΍UjXUjU jUmH jU>5555666686B6F6`6j6n6p6r666666666666666666 777777 7"727476787B7D7F7H7J7L7N7V7777777888888  @n6p6r666667F7H7J7`O$$ t'ֈ^*         $ $$ $  $  &$$"4 t'   J ( r^* 66666666 777777 7476787B7D7F7H7J7L7N7P7R7V77777777886CJ>*CJCJjr5Uj5Uj5UmH j5Uj5U5$J7L7N7V777777778888888    P$ dh bB dh  * 00&P/ =!"#$%h" 0 0/ =!"#$%% 0 00/ =!"#$%" 0 0/ =!"#$%" 0 0/ =!"#$%DText1 MMMM d, yyyytDText2tDText3vDText40vDText40vDText40vDText40vDText40vDText40vDText40vDText40vDText40tDText5vDText40vDText40vDText40vDText40vDText40vDText40vDText40vDText40vDText40tDText5vDText40vDText40vDText40vDText40vDText40vDText40vDText40vDText40vDText40tDText5vDText40vDText40vDText40vDText40vDText40vDText40vDText40vDText40vDText40tDText5vDText40vDText40vDText40vDText40vDText40vDText40vDText40vDText40vDText40tDText5vDText40vDText40vDText40vDText40vDText40vDText40vDText40vDText40vDText40tDText5vDText40vDText40vDText40vDText40vDText40vDText40vDText40vDText40vDText40tDText5vDText40vDText40vDText40vDText40vDText40vDText40vDText40vDText40vDText40tDText5vDText40vDText40vDText40vDText40vDText40vDText40vDText40vDText40vDText40tDText5vDText40vDText40vDText40vDText40vDText40vDText40vDText40vDText40vDText40tDText5vDText40vDText40vDText40vDText40vDText40vDText40vDText40vDText40vDText40tDText5vDText40vDText40vDText40vDText40vDText40vDText40vDText40vDText40vDText40tDText5vDText40vDText40vDText40vDText40vDText40vDText40vDText40vDText40vDText40tDText5vDText40vDText40vDText40vDText40vDText40vDText40vDText40vDText40vDText40tDText5vDText40vDText40vDText40vDText40vDText40vDText40vDText40vDText40vDText40tDText5vDText40vDText40vDText40vDText40vDText40vDText40vDText40vDText40vDText40tDText5vDText40vDText40vDText40vDText40vDText40vDText40vDText40vDText40vDText40tDText5vDText40vDText40vDText40vDText40vDText40vDText40vDText40vDText40vDText40tDText5vDText40vDText40vDText40vDText40vDText40vDText40vDText40vDText40vDText40tDText5vDText40vDText40vDText40vDText40vDText40vDText40vDText40vDText40vDText40tDText5vDText40vDText40vDText40vDText40vDText40vDText40vDText40vDText40vDText40tDText5vDText40vDText40vDText40vDText40vDText40vDText40vDText40vDText40vDText40tDText5vDText40vDText40vDText40vDText40vDText40vDText40vDText40vDText40vDText40tDText5vDText40vDText40vDText40vDText40vDText40vDText40vDText40vDText40vDText40tDText5vDText40vDText40vDText40vDText40vDText40vDText40vDText40vDText40vDText40tDText5vDText40vDText40vDText40vDText40vDText40vDText40vDText40vDText40vDText40tDText5vDText40vDText40vDText40vDText40vDText40vDText40vDText40vDText40vDText40tDText5vDText40vDText40vDText40vDText40vDText40vDText40vDText40vDText40vDText40tDText5vDText40vDText40vDText40vDText40vDText40vDText40vDText40vDText40vDText40tDText5vDText40vDText40vDText40vDText40vDText40vDText40vDText40vDText40vDText40tDText5vDText40vDText40vDText40vDText40vDText40vDText40lD0vDText40vDText40tDText5vDText60vDText70vDText80tDText9 [$@$NormalmH <A@<Default Paragraph Font,@,Header  !, ,Footer  !9,Pw &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&114^N H .~x^J D"#*%&()+z,-t/0Z23F568!#%'(*,-/134689;=?@CDEGIKLOPQSUWX[Zb J  h!*%(,/2n6J78 "&).25:>AFJNRVZ\2 .4 & " ', 158$+07<BHMTY%17@LRYek )/1=CEQWYekmy  ".46BHJV\^jps %'39<HNP\bdpvx%+-9?AMSUagiu{} *02>DFRXZflnz !#/57CIKW]`lrt  &)5;=IOQ]ceqwy&,.:@BNTVbhjv|~    + 1 3 ? E G S Y [ g m o {     " $ 0 6 8 D J M Y _ a m s u    " ( * 6 < > J P R ^ d f r x z      ' - / ; A C O U W c i k w }     , 2 4 @ F H T Z \ h n q } #%17:FLNZ`bntv#)+7=?KQS_egsy{(.0<BDPVXdjlx~  !-35AGIU[^jpr~ $'39;GMO[acouw$*,8>@LRT`fhtz| )/1=CEQWYekmy  ".46BHKW]_kqs  &(4:<HNP\bdpvx%+-9?AMSUagiu{} *02>DFRXZflo{ !#/5S_egsy{FFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFFF8@0(  B S  ? Text1Text2Text3Text4Text5Text6Text7Text8Text9&AZTh|8Slfz%8@SYl 01DEXYlm !"56IJ]^qs&':<OPcdwx,-@ATUhi|}  12EFYZmn"#67JK^`st')<=PQdexy-.ABUVij}~   2 3 F G Z [ n o   # $ 7 8 K M ` a t u    ) * = > Q R e f y z     . / B C V W j k ~   3 4 G H [ \ o q $%8:MNabuv*+>?RSfgz{/0CDWXkl   !45HI\^qr%':;NObcvw+,?@STgh{| 01DEXYlm !"56IK^_rs'(;<OPcdwx,-@ATUhi|}  12EFYZmo"#6Sfgz{  amy.coleJ\\OPen-2K1\FS_Data\Users\ACole\Template\Creditable Service of Employee.dot@!  ```` ```````` `"`$`&`(`,`.`0`4`6`p@GzTimes New Roman5Symbol3& zArial"hϚ&f] -#r0d<Creditable Service of Employeeamy.coleamy.colepensionOh+'0$ 8D ` l xCreditable Service of Employeeired amy.colee Smy.my.#Creditable Service of Employee.dots amy.colee S5y.Microsoft Word 8.0o@Ik@!&@Pa ']՜.+,D՜.+,\ hp  Office of Pensions- <1 Creditable Service of Employee Title 6> _PID_GUIDAN{AB66FC63-E272-11D5-85CE-00C04F7F11EF}  !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]_`abcdefghijklmnopqrstuvwxyz{|}~Root Entry F&5!&mO)'Data ^1Table>0WordDocumentSummaryInformation(DocumentSummaryInformation8CompObjjObjectPoolmO)'mO)'  FMicrosoft Word Document MSWordDocWord.Document.89q